发现乳房有肿块，却因为“不痛”“摸起来会移动”，或发现月经前后大小有所变化，就认为应该没事？外科医生提醒，乳房肿块虽然相当常见，而且多数属于良性，但单凭疼痛与否、软硬程度或触感，并不能判断肿块是否与乳癌有关。马六甲东方医院普通外科顾问王庆华医生指出，女性若发现新的、持续存在或出现变化的乳房肿块，即使没有疼痛，也应尽早接受专业评估，以排除潜在风险。
乳房摸到肿块，很多女性的第一反应可能是观察看看，尤其当肿块不痛、摸起来可以移动，或月经前后大小有所变化时，更容易认为只是荷尔蒙变化。然而，马六甲东方医院普通外科顾问王庆华医生提醒，乳房肿块即使没有疼痛，也不代表可以置之不理。单靠肿块的触感、硬度或是否会移动，并不能判断它究竟是良性还是恶性。
乳房肿块很常见，多数属于良性
王医生指出，乳房肿块相当常见，而且多数属于良性。常见原因包括纤维腺瘤、乳房囊肿、荷尔蒙变化所引起的纤维囊性乳房变化，以及发炎、感染和脂肪坏死等。其中，纤维腺瘤较常见于年轻女性；乳房囊肿及纤维囊性变化，则可能与月经周期及荷尔蒙波动有关。
一般而言，良性肿块有时摸起来较光滑、边界较清楚，而且可以移动，也可能随着月经周期出现大小变化。相较之下，乳癌肿块可能较硬、不规则或固定。不过，王医生强调，这些都只能作为参考，并不能单凭触感判断肿块性质。
王庆华医生提醒，“有些乳癌肿块也可能是可以移动的，而一些良性肿块同样可能摸起来较硬。因此，不应该因为肿块会移动、没有疼痛，或月经后变小，就自行认定它是良性的。”
不痛，也可能与乳癌有关
乳癌最容易被忽略的情况之一，就是没有明显疼痛。王医生提醒：“乳癌不一定会引起疼痛，所以没有疼痛的肿块也不应该被忽视。”
如果发现乳房出现新的肿块，尤其是肿块持续存在、逐渐变大或出现明显变化，应尽早接受医生评估。除了肿块之外，女性也应留意其他乳房异常变化，例如：
- 乳房持续出现局部增厚；
- 皮肤出现凹陷或类似橙皮的外观；
- 乳头周围出现类似湿疹的变化；
- 乳头出现血性分泌物；
- 乳房出现溃疡；
- 腋下出现肿块；
- 乳头突然内陷。
这些变化并不代表一定是乳癌，但值得接受专业检查，以了解真正原因。
年轻女性也不能掉以轻心
根据《马来西亚国家癌症登记报告2017至2021年》（Malaysia National Cancer Registry Report 2017–2021），乳癌仍是马来西亚女性最常见的癌症。报告显示，乳癌年龄标准化发病率从2012至2016年的每10万名女性34.1宗，上升至2017至2021年的38.9宗；女性在75岁以前罹患乳癌的终生风险约为23人中1人。
乳癌发病率从约40岁开始明显增加，其中以65至69岁年龄层最高。不过，王医生提醒，年轻并不代表不会患上乳癌。一项于2020年发表的马来西亚研究也显示，在该研究的乳癌患者当中，13.6%年龄为40岁或以下。因此，女性不应因为“年纪还轻”就忽略乳房出现的异常变化。
发现肿块，医生会如何检查？
当女性因为乳房肿块或其他异常变化求医时，医生一般会根据情况进行所谓的“三合一评估”（triple assessment），包括：
① 临床检查
医生会了解肿块出现多久、是否发生变化，并通过触诊检查乳房及腋下情况。
② 乳房影像检查
根据年龄、乳房组织状况及症状，医生可能安排乳房超声波、乳房X光摄影（mammography），或结合两种检查进行评估。
③ 组织取样或活检
如果临床检查或影像检查发现可疑情况，医生可能进一步进行粗针活检（core needle biopsy），取得组织样本进行病理分析，以确定肿块的性质。
对于较年轻的女性，由于乳房组织通常较为致密，医生一般可能先安排乳房超声波检查；35岁以上出现乳房症状的女性，则可能根据情况结合乳房X光摄影及超声波进一步评估。
越早发现，治疗选择通常越多
王医生指出，乳癌越早发现，治疗选择通常越多。早期乳癌的肿瘤一般较小，也较不容易出现扩散；对于符合条件的患者，也可能有机会进行保乳手术。《马来西亚国家癌症登记报告2017至2021年》显示，在已有分期资料的乳癌病例中，50.5%是在第三期或第四期才被诊断，其中第三期占28.3%，第四期占22.2%。
另一方面，《2018年马来西亚癌症生存率研究》（Malaysian Study on Cancer Survival 2018）显示，第一期乳癌的5年相对生存率为87.5%，第二期为80.7%，第三期为59.7%，第四期则为23.3%。这些数据也说明，及时发现及接受治疗，对于乳癌患者的预后具有重要意义。
乳癌治疗因人而异
王医生解释，乳癌的治疗方式并非“一套方案适用于所有患者”，而是取决于癌症分期、肿瘤本身的特征，以及荷尔蒙受体、HER2状态等因素；部分患者也会根据特定基因变化制定治疗方案。
治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、荷尔蒙或内分泌治疗、HER2标靶治疗，以及针对部分三阴性乳癌患者的免疫治疗。部分治疗会安排在手术前，以缩小肿瘤；也有一些治疗则在手术后进行，以降低复发风险。
没有风险因素，也不代表完全没有风险
乳癌风险因素包括年龄、乳癌或卵巢癌家族病史、BRCA1或BRCA2基因突变、曾患乳癌、某些高风险乳房疾病、乳房组织较致密，以及年轻时曾接受胸部放射治疗等。此外，停经后体重过重或肥胖、缺乏运动及饮酒，也可能增加乳癌风险；较迟首次怀孕及没有哺乳也可能与乳癌风险有关。
王医生强调：拥有这些风险因素并不代表一定会患上乳癌；反过来，没有明显风险因素的女性，也不能因此认为自己不会患癌。除了年龄及女性本身的相关因素外，有些女性即使没有明显风险因素，仍可能被诊断出乳癌。
最后，王医生提醒，女性平时可以了解自己乳房正常的状态，一旦发现新的、持续存在或异常的变化，就应寻求医生的专业评估，而不是单凭“会不会痛”“能不能移动”来判断。尤其当肿块持续存在、逐渐变大，或伴随乳房皮肤、乳头及腋下出现异常变化时，更应尽早检查。乳癌越早发现，治疗机会通常越多，预后也越好。
乳房肿块并不等于乳癌，但也不应该自行判断它一定是良性。
文章分享：王庆华医生 – 普通外科顾问 Dr. Ong Kheng Wah （马六甲东方医院）
