发现大便颜色变黑，很多人第一反应是“可能吃了深色食物”或“只是肠胃不舒服”。然而，外科医生提醒，黑便有时并非小事，而可能与上消化道出血有关，甚至是身体发出的紧急求救信号。从颜色变化到伴随症状，哪些情况需要提高警觉？又什么时候必须尽快就医？让医生为你拆解黑便背后的健康警讯。
14/07/2026 | 19:31 MYT
在马来西亚，不少人发现黑便时，都会联想到是不是吃了海苔、黑芝麻、补铁药，或其他深色食物所致，因此往往选择继续观察，而没有立即求医。
不过，东方医院（Oriental Melaka Straits Medical Centre）外科专科顾问郭耀霖医生提醒，若黑便呈现柏油状、乌黑发亮，并伴随头晕、虚弱或呕血等症状，很可能是上消化道出血的警讯，切勿掉以轻心。他再三提醒，黑便并非单纯的消化问题，民众切勿自行判断，应留意身体发出的警讯，必要时尽快前往医院检查。
如何分辨黑便是饮食影响，还是内出血？
郭耀霖指出，一些深色食物如海苔、黑芝麻、蓝莓，以及铁剂补充品，都可能让粪便颜色变深。不过，若粪便出现以下特征，则需高度警惕：
- 呈现柏油般乌黑发亮
- 质地黏稠
- 散发异常恶臭
- 同时伴有头晕、疲倦、虚弱
- 呕吐鲜血或咖啡渣状呕吐物
他说：「这些症状很可能意味着上消化道正在出血，应立即求医。」
上消化道出血属于医疗急症
上消化道包括食道、胃及十二指肠，一旦发生出血，若未及时治疗，可能导致大量失血、血压骤降、休克，甚至危及生命。根据 2025 年发表于《Cureus》医学期刊的一项研究，吉隆坡敦姑慕赫里兹医院追踪 293 名上消化道出血患者，结果发现：
- 18.4%需入住加护病房
- 7.8%出现再次出血
- 4.8%最终于住院期间死亡
- 患者多数为70岁以上长者，显示高龄族群风险更高。
出现这些症状 别再观察
除了黑便之外，郭耀霖提醒，以下症状同样属于危险警讯：
- 呕吐鲜血
- 咖啡渣状呕吐物
- 突然头晕或昏厥
- 心跳加快
- 呼吸急促
- 皮肤湿冷
- 剧烈上腹痛
他说：「若无法确定黑便是否因饮食造成，与其自行猜测，不如尽快前往诊所或医院检查，以免延误治疗。」
哪些原因最容易造成上消化道出血？
他指出，胃溃疡及十二指肠溃疡是最常见的出血原因，其他原因包括胃炎、剧烈呕吐导致的食道撕裂（Mallory-Weiss tear）、肝病引起的食道静脉曲张、长期服用止痛药、幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染，以及较少见的食道癌或胃癌。
高风险族群要特别留意
郭耀霖提醒，一旦出现呕血、柏油样黑便，或伴随头晕、虚弱等症状，切勿留在家中观察或自行服药，应立即前往最近的医院急诊部求医。以下人士属于较高风险群：
- 长期服用止痛药
- 长期服用阿司匹林
- 使用抗凝血药物者
- 长期吸烟、酗酒人士
- 年长者
- 同时服用多种药物者
- 曾患胃溃疡或肝病患者
- 幽门螺旋杆菌感染未治疗者
上消化道内视镜检查（OGDS）是找出上消化道出血原因的重要检查方式。在许多情况下，医生可在同一次检查过程中确认出血位置并进行止血治疗，降低患者接受手术的需要。
现代胃镜检查 多数可同步止血
一旦怀疑上消化道出血，医生会先检查病人的生命体征，并进行验血以评估失血情况及身体稳定程度。最重要的检查方式是胃镜检查（OGDS），医生会利用一条细软内视镜，从嘴巴进入食道及胃部寻找出血点。郭耀霖表示，目前大多数患者可在胃镜检查过程中同步接受止血治疗：“现今多数情况下，医生可在胃镜检查过程中同步进行止血治疗，例如使用止血夹、注射药物或热凝固技术，无须另行手术。”
他说，只有当内视镜及其他治疗方式无法止血、反复大量出血，或出现胃穿孔及部分肿瘤等并发症时，才会考虑进行手术治疗。
预防胜于治疗
郭耀霖建议，民众应避免长期或滥用止痛药；若需长期服用阿司匹林或抗凝血药物，应在医生建议下配合胃部保护药物。同时，曾患胃溃疡或长期消化不良者，应接受幽门螺旋杆菌检测及治疗。此外，减少饮酒、戒烟，以及妥善控制慢性疾病，也有助降低上消化道出血风险。
“若出现上腹疼痛、黑便、呕血或持续疲倦等症状，千万不要忽视。及早发现、及早治疗，是提高治愈率及挽救生命的关键。”
文章分享：东方医院 外科专科顾问郭耀霖医生
郭耀霖医生于2007年毕业于马来西亚博特拉大学，并于2015年获得马来西亚国民大学普通外科硕士学位。拥有丰富的普通外科临床经验，擅长诊断及外科治疗疝气、胆囊疾病、大肠直肠疾病、乳房疾病、甲状腺疾病，以及其他各类普通外科疾病。他秉持以病人为中心的医疗理念，结合现代外科技术与清晰、细致的沟通，为患者制定合适的治疗方案，协助患者加速康复，并获得更理想的长期治疗成效。
